中医考研丹方必考点(中医考研丹方必考知识)
一.麻黄汤
1.构成
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。
2.用法
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服8合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
3.功用
发汗解表,宣肺平喘。
4.主治:
外感风寒表实证。恶寒发热,头身痛苦,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
5.方义
①麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,为君药。
②桂枝透营达卫,解肌宣告,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使痛苦之症得解,为臣药。
③麻桂相须为用,是辛温发汗的常用组合。
④杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药。炙甘草既能和谐麻、杏之宣降,又能陡峭麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,为佐使药。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣。
(1998145、1996113、1997113)
⑤配伍特征:一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。
⑥本方为辛温发汗之峻剂,傍边病即止,不可以过服。关于“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”,或误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆应禁用。
6.加减使用
(1)麻黄加术汤
麻黄汤原方加白术四两(12g)。功用:发汗解表,散寒祛湿。主治:风寒夹湿痹证。
(2)麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草。
功用:发汗解表,祛风除湿。主治:风湿在表,湿郁化热证。
(3)三拗汤
甘草、麻黄、杏仁、姜。功用:宣肺解表。主治:外感风寒,肺气不宣证。
(4)华盖散
紫苏子、麻黄、杏仁、陈皮、桑白皮、赤茯苓、甘草。
功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:素体痰多,肺感风寒证。
7.快乐喜爱方歌
干妈贵姓? ———甘麻桂杏。
8.正式方歌
麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宣。
二.桂枝汤
1.构成
桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。
2.用法
上五味,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已顷刻,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可以令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
(2010046)
3.功用
解肌宣告,和谐营卫。
4.主治
外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
5.方义
①桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌宣告而祛在表之风寒。
②芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。桂芍等量合用,涵义有三:一为关于卫强营弱,体现营卫同治,邪正统筹;二为相得益彰,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;三为相制相成,散中有收,汗中寓补。此为本方外可解肌宣告,内调营卫、阴阳的根柢规划。
③ 生姜辛温,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,且可滋脾生津。姜枣相配,是为补脾和胃、和谐营卫的常用组合,共为佐药。炙甘草和谐药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,功兼佐使之用。(1996114、1997114)
④综观本方,药虽五味,但规划稳重,发中有补,散中有收,邪正统筹,阴阳并调。
⑤本方服法也极为讲究,首要是药煎成取汁,“适寒温”服,“服已顷刻,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外?偃ザ恢赂锤小?1992148)一起“温覆令一时许”,就是避风助汗之意。待其“遍身漐漐微似有汗者”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫调和,腠理复固,所以说“益佳”。(1994150)至于“服后汗出病瘥,停后服;不效,再服”,“乃服至二、三剂”;以及禁食生冷粘腻,酒肉臭恶等,特别是“不可以令如水流漓,病必不除”,是服解表剂后大约留心的公例。
6.加减使用
(1)桂枝加葛根汤
桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、葛根。功用:解肌宣告,升津舒筋。主治:风寒客于太阳经输,营卫不好证。(2004049)
(2)桂枝加厚朴杏子汤
桂枝、芍药三两、生姜、炙甘草、大枣、厚朴、杏仁。
功用:解肌宣告,降气平喘。主治:宿有喘病,又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后,表证未解而微喘者。
(3)桂枝加桂汤
桂枝五两、芍药、生姜、炙甘草、大枣。功用:温通心阳,平冲降逆。主治:心阳虚弱,寒水凌心之奔豚。
(4)桂枝加芍药汤
桂枝、芍药、炙甘草、大枣、
生姜。功用:温脾和中,缓急止痛。主治:太阳病误下伤中,土虚木乘之腹痛。
7.快乐喜爱方歌
桂芝要炒姜枣。———桂枝药草姜枣
8.正式方歌
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌宣告调营卫,中风表虚自汗出。